染色内镜是指应用特殊的染料对食管、胃肠道等组织的黏膜进行染色,通过正常黏膜及病变黏膜对染色剂着色的区别,使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显,从而提高病变的检出率,又称色素内镜。其主要作用有:①有助于判断病变的良恶性。②能显示普通内镜不易发现的微小病灶,有助于早期对疾病作出诊断。作为消化道肿瘤的辅助检查,染色后对小病灶的检出率可比常规方法提高2~3倍。③染色内镜检查能观察癌肿浸润范围,有助于术前决定手术方式及术中决定切除范围。目前染色内镜已广泛应用于临床,包括:食管、胃、结直肠、胆道、膀胱黏膜、阴道、子宫腔。
主要用于染色内镜的染色剂有:不同浓度的复方碘溶液;0.05%的亚甲蓝溶液。碘染色依赖于碘与细胞内糖原的亲和力,正常食管成熟的非角化的食管鳞状上皮内含大量糖原,遇碘后呈棕褐色。组织化学和生物化学的研究表明,食管癌细胞内糖原含量较正常为少,甚至消失,因而遇碘后不变色(不染色)。亚甲蓝色素内镜染色原理是利用恶性细胞对亚甲蓝的吸收,向细胞和组织间隙浸润、扩散,造成正常黏膜不染色,癌细胞着色明显,呈黑色或深蓝色。
目前尚未有对胆囊黏膜进行染色的报道,作者医院在开展CHiAO胆囊镜取石保胆手术的基础上,通过胆囊镜操作通道注入染色剂,在胆囊镜下观察胆囊黏膜染色情况,通过胆囊壁炎症、胆囊息肉、壁间结石、胆囊癌等胆囊病变对于染色剂不同着色使胆囊黏膜、胆囊壁病变更明显(图13-35),从而早期发现胆囊的微小病变。
作者医院应用的染色剂为0.05%的亚甲蓝溶液。操作方法:取净胆囊腔内结石后,通过胆囊镜操作通道,注入0.05%亚甲蓝溶液20ml,5分钟后,抽出染色剂,胆囊镜冲吸干净胆囊腔内的染色剂后进行观察。
(1)正常胆囊黏膜不着色,胆囊镜下观察染色前后无明显变化。
(2)胆囊炎症时的胆囊壁染色后为淡蓝色,炎症轻时染色浅,炎症严重时染色稍深,着色均匀。
(3)胆囊息肉:对比后更趋明显 。
(4)胆囊壁间结石:由于结石伴有不同程度的黏膜炎症,染色后变化各异。
(5)胆囊癌组织染色后癌细胞着色明显,呈黑色或深蓝色,且着色不均匀。