染色胆囊镜技术

染色内镜是指应用特殊的染料对食管、胃肠道等组织的黏膜进行染色，通过正常黏膜及病变黏膜对染色剂着色的区别，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而提高病变的检出率，又称色素内镜。其主要作用有：①有助于判断病变的良恶性。②能显示普通内镜不易发现的微小病灶，有助于早期对疾病作出诊断。作为消化道肿瘤的辅助检查，染色后对小病灶的检出率可比常规方法提高2～3倍。③染色内镜检查能观察癌肿浸润范围，有助于术前决定手术方式及术中决定切除范围。目前染色内镜已广泛应用于临床，包括：食管、胃、结直肠、胆道、膀胱黏膜、阴道、子宫腔。

主要用于染色内镜的染色剂有：不同浓度的复方碘溶液；0.05%的亚甲蓝溶液。碘染色依赖于碘与细胞内糖原的亲和力，正常食管成熟的非角化的食管鳞状上皮内含大量糖原，遇碘后呈棕褐色。组织化学和生物化学的研究表明，食管癌细胞内糖原含量较正常为少，甚至消失，因而遇碘后不变色（不染色）。亚甲蓝色素内镜染色原理是利用恶性细胞对亚甲蓝的吸收，向细胞和组织间隙浸润、扩散，造成正常黏膜不染色，癌细胞着色明显，呈黑色或深蓝色。

目前尚未有对胆囊黏膜进行染色的报道，作者医院在开展CHiAO胆囊镜取石保胆手术的基础上，通过胆囊镜操作通道注入染色剂，在胆囊镜下观察胆囊黏膜染色情况，通过胆囊壁炎症、胆囊息肉、壁间结石、胆囊癌等胆囊病变对于染色剂不同着色使胆囊黏膜、胆囊壁病变更明显（图13-35），从而早期发现胆囊的微小病变。

作者医院应用的染色剂为0.05%的亚甲蓝溶液。操作方法：取净胆囊腔内结石后，通过胆囊镜操作通道，注入0.05%亚甲蓝溶液20ml，5分钟后，抽出染色剂，胆囊镜冲吸干净胆囊腔内的染色剂后进行观察。

（1）正常胆囊黏膜不着色，胆囊镜下观察染色前后无明显变化。
      （2）胆囊炎症时的胆囊壁染色后为淡蓝色，炎症轻时染色浅，炎症严重时染色稍深，着色均匀。
       （3）胆囊息肉：对比后更趋明显 。
       （4）胆囊壁间结石：由于结石伴有不同程度的黏膜炎症，染色后变化各异。
       （5）胆囊癌组织染色后癌细胞着色明显，呈黑色或深蓝色，且着色不均匀。