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 提起胃镜,我们应该都不陌生,但要是说到支气管镜,就不是很熟悉了。为了帮助大家正确认识支气管镜检查,今天就让小编为大家介绍一下支气管镜检查吧。   什么是支气管镜检查? 支气管镜检查是将纤维支气管镜经鼻或口腔咽喉部插入气管、支气管,直接观察其中病变,能为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供依据的一项检查手段。进行支气管镜检查时,虽然支气管镜占用了一部分的气管空间,但氧气会从另一侧鼻孔源源不断的进入气管,不会有窒息的风险。而且支气管镜镜身细,所以有足够空间进行气流输注。在检查过程中,医生会通过支气管镜注入麻药,减少支气管粘膜敏感性。在操作过程中,医生也会不断地教给患者减少咳嗽、平稳呼吸的方法,并且认真做好生命体征的监测。    什么时候可以进行支气管检查呢? 如果出现以下症状,建议您尽早进行支气管镜检查:不明原因的咯血、慢性咳嗽、局限性哮鸣音、X-线胸片或肺部CT检查提示肺不张、肺部块影、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、肺部弥漫性病变、肺或支气管感染治疗效果不佳等。我院现阶段的支气管镜检查,除常规的内镜下检查外,还开展了刷检、病理活检、肺泡冲洗、深部痰收集等项目。同时为提升我院医疗综合能力,更好的方便群众、服务患者,支气管镜下的介入治疗也已经提上日程,敬请期待。 通过支气管镜检查,我们可以发现影像学上不能明确的病灶,发现CT中未能发现的支气管腔内病变。在治疗阶段,通过支气管镜的操作,可以进行支气管异物的取出、清除呼吸道异常分泌物、对咯血进行局部止血。 我院发现的左上叶支气管粘膜结核,CT检查为左下叶感染灶                                      支气管镜检查就是这样一个能倾听“肺腑”之言的检查。作为呼吸科三大检查手段之一,支气管镜检查是诊断支气管腔内病变的方法,也是明确病变性质很有必要的一项检查手段。                                       内科刘斌 
2018 - 12 - 21
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肺功能检查原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析,判断肺通气功能和换气功能,从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术,在最新的国内外呼吸疾病相关诊治指南(如GINA2018,GOLD2018,中国支气管哮喘防治指南,咳嗽的诊断与治疗指南)提出,肺功能检查是支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性气道疾病诊断的金标准,协助慢性咳嗽的鉴别诊断。鉴于肺功能检查的重要性,国务院“十三五”卫生与健康规划把肺功能检查列入常规体检项目,倡导像量血压一样检查肺功能,使慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘等慢性气道疾病能得到早期诊断,及早干预,改善预后。 肺功能检查一般包括以下项目:1、肺量计检查 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、肺弥散功能检查 5、肺容积检查 7、气道阻力检查。我院目前配备意大利科时迈FX便携式肺功能仪1台。主要开展肺量计检查,支气管舒张试验。 肺量计检查作用:1、了解肺功能损害可复性 2、肺功能障碍程度与类型 3、劳动鉴定 4、发病机制 5、指导治疗,判断疗效 6、评估胸、腹部大手术的耐受性主要检查指标:肺活量(VC),用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气容积(FEV1),呼气峰值流量(PEF),瞬时呼气流量(FEFx%)最大呼气中期流量(MMEF),最大分钟通气量(MVV)。绝对禁忌症:1、近3月患心肌梗死、脑卒中、休克 2、近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛 3、近4周大咯血 4、癫痫发作需要药物治疗 5、未控制的高血压病(收缩压>200mmHg,舒张压>100mmHg) 6、主动脉瘤 7、严重甲状腺功能亢进。相对禁忌症:1、心率大于120次/分 2、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 3、孕妇 4、鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定) 5、近4周呼吸道感染 6、免疫力底下易受感染者 7、呼吸道传染疾病(如结核病、流感等) 支气管舒张试验作用:通过人工给与支气管舒张药物治疗,观察阻塞气道的舒缓反应,评价气道阻塞性疾病的可逆性(如支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,过敏性肺泡炎,闭塞性细支气管炎,弥漫性泛细支气管炎),排除非可逆性气道阻塞性疾病(如上气道阻塞),辅助疾病的诊断与鉴别诊断。临床主要用于1、支气管哮喘的诊断 2、慢阻肺的诊断及严重分级 3、评价支气管舒张剂的疗效,指导临床用药。禁忌症:1、已知支气管舒张剂过敏 2、严重心功能不全 3、青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂 4、有肺量计检查禁忌症。方法:使用吸入型速效β2-受体激动剂(沙丁胺醇定量雾化剂400μg)定量气雾剂MDI吸入,15分钟后复查肺功能,比较用药前后肺功能的变化。阳性:FEV1和(或)FVC变化率>12%,且绝对值增加>=200ml。 肺功能检查前注意事项:1、详细告知医师检查前用药情况 2、检查当天避免进食(茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力) 3、检查前4小时避免剧烈运动、冷空气吸入、吸烟。 肺功能检查执行地点:内科病房;检查医生:刘斌医生、陈建江医生;检查时间:正常上班时间;咨询电话:020-39932076。内科陈建江 
2018 - 11 - 06
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目前,越来越多的妈妈们已经认识到了自然分娩对于自身和宝宝的好处。你可能整个孕期都在调整自己,想要通过自己的努力,自然生下健康的宝宝。可是一旦你的顺产之路上出现了这样一个“绊脚石”,那你一定要小心了,它就是臀先露。 什么是臀先露?  臀先露在所有先露里面的发生率占3-4%。过去臀先露在足月的情况下分娩多选择剖宫产。因为头的径线在身体径线里算是最大的,臀位分娩的时候容易出现出头困难造成新生儿窒息甚至死产。在臀先露等胎位不正的情况下,如果还想自然顺产,怎么办呢?可以试试外倒转术!外倒转术是经腹部用手转动胎儿,使不利于胎儿分娩的胎位(如臀位)转成有利于自然分娩的胎位(头位),则经阴道分娩的机会增加,对孕妇而言可避免剖宫产。过去也有老专家进行臀位外倒转,但是缺乏监测,成功率有限。目前使用的臀位外倒转技术,基本是在做好麻醉准备及紧急剖宫产的准备下进行,一旦出现胎儿在宫内胎心不好、胎窘、缺氧,随时可进行剖宫产手术,保证母儿的安全。 什么情况下能做臀位外倒转术?   臀位外倒转的适应症,主要是适用于怀孕36周后的孕妇,单胎臀位妊娠。无阴道分娩禁忌症,胎膜完整、胎儿大小适中、羊水适量、无子宫畸形、无前置胎盘、无疤痕子宫并在病人充分知情告知选择的情况下,可做臀位外倒转术。 外倒转是怎么做的?     臀位外倒转的过程主要是在术前用抑制宫缩药物,待子宫肌松弛,麻醉成功后在超声下选择合适的位置,在医生手法协助下胎儿可以前滚翻或后滚翻让其转为头位。在转到横位的时候,一般会常规再停留一会儿,听胎心,如果胎心不正常还有机会转回去,如果胎心正常就将其转为头位。所有臀位妊娠的孕妈妈都能转位成功吗?   答案:不是的。其中有很多因素可以导致转位成功率的降低。首先是初产妇和经产妇的不同,经产妇腹壁松弛,相对空间大,有利于成功转位。前壁胎盘附着的孕妇成功率也低于胎盘附着后壁的孕妇。另外孕周的大小也能直接影响转位成功的概率,36-37周是最佳的时期,如果太早实施外倒转术,因胎儿小、活动空间大,转位成功后仍有再次转为臀位的可能。 所以当宝妈怀的是“臀位”宝宝,又有自然分娩的意愿时,那么您可以选择在孕晚期至我院高危门诊就诊做全面的评估咨询,这项助产技术将给您带来顺产的希望。让身怀“绝技”的产科医生给您的宝宝来个“乾坤大挪移”。
2018 - 10 - 12
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发育性髋关节异常(DDH,Development Dysplasia of the Hip)是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称,也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。 开展该项医疗技术的目的: 对DDH治疗的目的是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。越早治疗,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。 超声检查的优点:   1、特异性和敏感性高,均大于90%,假阴性少;  2、对脱位,半脱位和髋臼发育不良都可以诊断;  3、可对DDH的治疗进行动态观察;  4、没有放射损害。  超声检查的重要意义: 使用超声对疑似儿童发育性髋关节脱位进行筛查,具有较高的安全性和临床价值,是一种有效的诊断方法,超声检查应用于新生儿发育性髋关节脱位筛查具有重要意义。                        宣传员:功能检查科陈钜明
2018 - 09 - 13
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什么是长蛇灸 长蛇灸又称“督脉灸”“火龙灸”“长寿灸”。功效温补督脉,强壮真元,调和阴阳,温通气血。适合于督脉诸证和慢性、虚寒性疾病,如慢性咳嗽、哮喘、慢性胃肠炎、慢性腹泻、宫寒痛经、月经不调,阳痿早泄等肾阳虚衰类疾病及各种虚寒型疾病等。 长蛇灸将艾灸、火疗、推拿结合在一起,其铺灸面广,刺激部位为督脉、足太阳膀胱经等经脉循行所过,将药气、能量导入体内,疏通阳经脉络,激发人体一身之阳气,从而更能达到温经通脉、调理气血、扶正祛邪、固本培元的作用,且艾炷多、火力足、温通力强,非一般灸法所及。   为什么要扶阳养阳 阳气是我们生命活动的原动力。《黄帝内经》“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当与日光明”。张景岳说“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一脉真阳!”足可见阳气的重要。  但是阳气易损:现代生活中各种因素均易损阳气:1、受寒受风,空调过低。2、过度熬夜,寒气入侵。3、寒凉饮食,损伤脾胃。4、运动不足,阳气不升。5、疾病之后,正气受损。6、用药不当,损伤阳气。7、经期产后,调理失宜。 为什么长蛇灸要在督脉上艾灸 督脉作为阳脉之海,且与各脏腑联系密切,能够调控阳气的运行,推动各脏腑经络的功能,进而祛病养身。督脉的瘀阻和不足都可以导致阳气输布的失常,阳无所立,阴邪立生。所以需善用督脉,查其虚实,调和阳气,顺应人体阳主阴从的状态,从而达到治病健身的目的。   操作方法 患者暴露整个后背,两侧用浴巾覆盖,脊柱穴区常规消毒后,纱布按督脉放血摆放在脊柱正中。把恒温箱中加热至50度左右的生姜末铺在纱布上方,厚度约2厘米。在督脉正上方的生姜末上铺放艾绒(从大椎至腰阳关),点火,让其自然燃烧。待艾绒燃尽后,再铺上艾绒复燃,反复3至5次。灸毕,移去姜末、纱布、浴巾,用湿热纱布轻轻擦干穴区皮肤。灸后,皮肤出现深色潮红。 操作注意事项 灸后1周忌生冷辛辣、肥甘厚味、鸡、鹅、鱼腥、禁冷水洗浴、避冷风。体质过于虚弱者,老人、小儿及孕妇等慎用此法。若灸后出现水泡,及时来医院咨询就诊。
2018 - 08 - 28
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取石保胆问答.pdf
2017 - 01 - 08
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 该手术采用硬质胆道镜联合腹腔镜,微创手术治疗胆囊结石或息肉。手术创伤小,只需在腹壁上打两个小孔。术后恢复快,术后第一天恢复饮食及活动,术后3天左右即可康复出院。术后结石复发率低,术中彻底取净了结石及息肉,术后复发率约为7%。胆囊结石、胆囊息肉是普通外科的常见病、多发病,在人群中发病率约为10%。对于胆囊结石、胆囊息肉患者大多以“胆囊切除术”为主要治疗手段。但胆囊是人体的重要消化器官,有储存和浓缩胆汁、需要时收缩排泄胆汁辅助消化及分泌的功能。胆囊切除后可能出现的各种危害,如:① 消化不良、腹胀、腹泻;② 十二指肠液的胃反流及胃液食管反流;③ 结肠癌的发病率升高;④ 胆总管结石的发生率升高;⑤ 胆囊切除术后综合症;⑥ 胆囊切除术中胆道损伤的问题。 所以,对于胆囊结石、胆囊息肉患者,有功能的胆囊不应该轻易被切除。“内镜微创保胆取石、取息肉手术”用微小的创伤取净了胆囊内的结石、息肉,解除了病痛,且保留了胆囊及其生理功能,避免了“无胆”的副作用及胆囊切除后的各种危害,是治疗胆囊结石、胆囊息肉首选方法之一。 CHiAO胆囊镜取石保胆手术介绍   一、适应证1.  有症状的胆囊结石。 2.  胆囊结石合并胆囊息肉。二、禁忌证 1.  胆囊恶性肿瘤。 2.  胆囊急性炎症期。 3.  合并阻塞性黄疸。做相应检查,明确梗阻病因,并行相应治疗。 4.  合并其他基础疾病不能耐受手术者。 
2017 - 03 - 01
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一、胆漏(一)定义 是指胆汁或含有胆汁的液体持续通过异常通道向异常出口排出的状况。(二)症状术后患者出现腹胀、腹痛,伴有黄疸、发热。并发腹腔感染者出现高热、畏寒、腹部有压痛、反跳痛等急性腹膜炎体征,移动性浊音(+),腹部B超检查提示有腹腔内积液,诊断性腹腔穿刺可抽出淡绿色胆汁样液体。(三)诊断患者术后出现胆漏的相关症状,行腹部B超检查提示有腹腔内积液,诊断性腹腔穿刺抽出淡绿色液体。(四)原因1.  胆囊底缝合不严密  编者采用的缝合方法是双层连续交锁缝合,用3-0可吸收缝线先从胆囊底部切口一端开始连续交锁缝合至切口另一端,针距约2mm,再用同一条缝线向相反方向同样连续交锁缝合,两次缝合不在同一平面上,可有效预防胆漏的发生。作者医院2006年9月至今,共实施胆囊镜手术1372例,无一例胆漏发生。2.  术中损伤胆囊壁   操作时胆囊镜镜头前端套上专用的胆囊黏膜保护箱,循腔而进,动作应轻柔、谨慎,防损伤胆囊黏膜,手术结束前反复认真检查胆囊黏膜,确保无胆囊壁损伤穿孔发生。(五)处理漏量少者可保守治疗,逐渐吸收,量多患者须行手术引流。常用EST治疗。二、术后黄疸术后黄疸的原因:手术中胆囊结石自胆囊管排至胆总管引起继发性胆总管结石、胆道梗阻所致,按胆总管结石处理。三、切口感染预防方法:1.  手术中应合理使用电刀,避免肥胖患者脂肪液化。2.  手术中冲洗时压力不宜过大,注意冲、吸的有机配合,以免含有胆汁的冲洗液溢出。3.  助手应全神贯注地放置吸引器头在胆囊底部切口附近,及时将切口溢出的胆汁清除干净。4.  手术结束缝合腹壁切口时,用生理盐水冲洗切口,将伤口处蘸有的胆汁样液体冲洗干净。四、结石复发结石复发是指确定取石保胆手术取净胆囊腔内结石、壁间结石、胆囊颈管结石及黏附在胆囊黏膜表面的微小结石后,胆囊再发结石。目前无确切的方法完全避免胆囊结石的复发,手术前应向患者交待清楚取石保胆手术后有一定的结石(息肉)复发率,避免医疗纠纷的发生。手术中应反复、详细检查胆囊,配合超声胆囊镜、染色胆囊镜,确保取净结石及息肉,手术后根据患者的饮食生活习惯、手术中观察的胆囊壁炎症情况、术后胆囊结石、胆汁化验的结果为每一位取石保胆患者提供个体化的出院后健康指引,定期随访。结石复发后可以再次选择胆囊镜取石(息肉)保胆手术进行治疗。五、胆  泥胆泥的彩超影像特征:胆囊腔内的稍高密度回声,改变体位可变换形状、缓慢移动,无明显声影。治疗方法:利胆排胆泥,33%硫酸镁溶液口服。六、继发胆总管结石手术前明确胆总管无结石,在行胆囊镜取石保胆手术后胆囊腔内结石通过胆囊管排出至胆总管,而引起的胆总管结石。预防方法:1.冲洗压力不宜过大、边冲边吸,避免将胆囊腔内结石冲入胆囊管。2.对有胆囊颈管嵌顿结石患者,应先取净胆囊腔内结石后,再取胆囊颈管嵌顿结石。3.对于胆囊泥沙样结石,应想到继发胆总管结石的可能性,手术结束前确保观察到胆囊管口有胆汁涌入,术后应注意观察患者有无发热、畏寒、黄疸等胆总管结石症状,必要时予腹部CT。4.明确术后继发胆总管结石诊断的,可以行ERCP术治疗。七、胆囊管残留结石是指手术后未能发现或发现后不能取出的胆囊管残留结石。预防方法:1.仔细检查,确保胆囊管口有胆汁涌入,明确胆囊管的通畅性。2.掌握好胆囊镜进入胆囊管技术,必要时可进入胆囊管检查并操作取出胆囊管结石。3.对于胆囊管细小,胆囊管镜不能进入的,可以采用胆囊管造影技术,了解胆囊管是否通畅。
2017 - 01 - 08
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心血管内科擅长治疗冠心病,原发及继发性高血压、各类心律失常、心力衰竭、心肌病、心肌炎等心血管疾病。尤其对心血管系统各类危重症有丰富的诊疗经验。 
2019 - 02 - 10
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染色内镜是指应用特殊的染料对食管、胃肠道等组织的黏膜进行染色,通过正常黏膜及病变黏膜对染色剂着色的区别,使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显,从而提高病变的检出率,又称色素内镜。其主要作用有:①有助于判断病变的良恶性。②能显示普通内镜不易发现的微小病灶,有助于早期对疾病作出诊断。作为消化道肿瘤的辅助检查,染色后对小病灶的检出率可比常规方法提高2~3倍。③染色内镜检查能观察癌肿浸润范围,有助于术前决定手术方式及术中决定切除范围。目前染色内镜已广泛应用于临床,包括:食管、胃、结直肠、胆道、膀胱黏膜、阴道、子宫腔。主要用于染色内镜的染色剂有:不同浓度的复方碘溶液;0.05%的亚甲蓝溶液。碘染色依赖于碘与细胞内糖原的亲和力,正常食管成熟的非角化的食管鳞状上皮内含大量糖原,遇碘后呈棕褐色。组织化学和生物化学的研究表明,食管癌细胞内糖原含量较正常为少,甚至消失,因而遇碘后不变色(不染色)。亚甲蓝色素内镜染色原理是利用恶性细胞对亚甲蓝的吸收,向细胞和组织间隙浸润、扩散,造成正常黏膜不染色,癌细胞着色明显,呈黑色或深蓝色。目前尚未有对胆囊黏膜进行染色的报道,作者医院在开展CHiAO胆囊镜取石保胆手术的基础上,通过胆囊镜操作通道注入染色剂,在胆囊镜下观察胆囊黏膜染色情况,通过胆囊壁炎症、胆囊息肉、壁间结石、胆囊癌等胆囊病变对于染色剂不同着色使胆囊黏膜、胆囊壁病变更明显(图13-35),从而早期发现胆囊的微小病变。作者医院应用的染色剂为0.05%的亚甲蓝溶液。操作方法:取净胆囊腔内结石后,通过胆囊镜操作通道,注入0.05%亚甲蓝溶液20ml,5分钟后,抽出染色剂,胆囊镜冲吸干净胆囊腔内的染色剂后进行观察。(1)正常胆囊黏膜不着色,胆囊镜下观察染色前后无明显变化。       (2)胆囊炎症时的胆囊壁染色后为淡蓝色,炎症轻时染色浅,炎症严重时染色稍深,着色均匀。       (3)胆囊息肉:对比后更趋明显 。       (4)胆囊壁间结石:由于结石伴有不同程度的黏膜炎症,染色后变化各异。       (5)胆囊癌组织染色后癌细胞着色明显,呈黑色或深蓝色,且着色不均匀。
2017 - 01 - 08
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 妇产科妇产科设有妇科、产科、爱婴区等。产科年分娩量在2000人次左右,主要开展产前检查、优生咨询及筛查等;妇科对各种肿瘤、不孕症进行规范化诊断和治疗,开展各种微创手术。 
2019 - 02 - 10
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 骨  科以复杂创伤救治为特色,在严重多发伤、多发骨折的救治方面积累了丰富的经验;应用C臂X光机引导下的微创技术进行椎体压缩性骨折椎体成形术;熟练开展四肢创伤、手外伤及显微外科疾病、四肢骨折、四肢肿物及骨肿瘤的手术治疗;开展了膝关节、髋关节骨病及骨折的关节置换手术治疗等。     
2019 - 02 - 10
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